Schouderinstabiliteit

Waarom schiet een schouder uit de kom?

De schouder is het meest beweeglijke gewricht van het lichaam, en dat gaat ten koste van stabiliteit: de kom is klein en ondiep ten opzichte van de kop. Het gewricht wordt op zijn plek gehouden door een kraakbeenrand rond de kom, het kapsel met de banden, en vooral door de spieren van de rotator cuff en het schouderblad die de kop actief centreren.

Bij een val op de uitgestrekte arm of een klap tegen de arm in geheven stand kan de kop naar voren uit de kom schieten. Daarbij scheurt vaak de kraakbeenrand of het kapsel in, waardoor de schouder daarna makkelijker opnieuw uit de kom gaat. Bij sommige mensen zijn banden en kapsel van nature soepel; bij hen kan de schouder ook zonder ongeval subluxeren, soms in meerdere richtingen.

Onderzoek na een luxatie

We beoordelen de beweeglijkheid, de kracht van de rotator cuff en de aansturing van het schouderblad, en doen stabiliteitstesten om te zien in welke richting en stand de schouder onzeker is. Met echografie kijken we naar de cuff-pezen, omdat bij een luxatie boven de veertig regelmatig ook een pees inscheurt. Krachtverlies of een doof gevoel in de arm laten we altijd extra beoordelen, omdat een zenuw bekneld kan zijn geweest.

Training die de schouder in de kom houdt

De behandeling draait om controle. We trainen de rotator cuff en de schouderbladspieren om de kop actief te centreren, eerst in veilige standen en daarna juist in de posities waarin het mis ging: arm omhoog en naar buiten gedraaid. Dat doen we stap voor stap, zodat het vertrouwen meegroeit met de kracht. Voor sporters voegen we sportspecifieke oefeningen toe, zoals gooien, vallen en contact.

Bij instabiliteit zonder ongeval volgen we een langer opbouwprogramma van enkele maanden, waarin ook houding en de samenwerking tussen romp en schouder aan bod komen. Tape kan tijdelijk helpen om het schouderblad in een betere stand te houden.

Revalidatie na een stabiliserende operatie

Na een operatie waarbij de kraakbeenrand of het kapsel is hersteld, volgen we het protocol van uw orthopeed. De eerste weken beschermen we het herstel met een sling en beperkte beweging, daarna bouwen we beweeglijkheid, kracht en ten slotte de bovenhandse en sportspecifieke belasting op. Uw eerste afspraak na ontslag plannen we in principe binnen 24 uur in.