Subacromiale schouderpijn

Wat gebeurt er onder het schouderdak?

Tussen de kop van de bovenarm en het schouderdak (het acromion) zit een smalle ruimte. Daar lopen de pezen van de rotator cuff doorheen, met daarboven een slijmbeurs die als glijkussen dient. Bij het heffen van de arm wordt die ruimte kleiner. Zijn de pezen overbelast, verdikt of verzwakt, of is de slijmbeurs geïrriteerd, dan doet precies dat heffen pijn. Vandaar de typische pijnboog: pijn tussen ongeveer 60 en 120 graden heffen, en daarboven vaak weer minder.

De oorzaak is meestal een verstoorde balans tussen belasting en belastbaarheid: veel bovenhands werk of sport, een plotselinge toename van activiteit, een slechte houding met een naar voren gezakt schouderblad, of gewoon het ouder worden van het peesweefsel. Zelden is er sprake van een echt te krappe ruimte.

Onderzoek: testen en echografie

We beginnen met een bewegingsonderzoek en specifieke schoudertesten, zoals de pijnboogtest en weerstandstesten per cuff-pees, en we beoordelen de beweging van het schouderblad. Daarna maken we een echografie. Daarop zien we of een pees verdikt is, of er vocht in de slijmbeurs zit, of er een kalkafzetting is en of er misschien een scheur in de pees zit. Dat onderscheid bepaalt hoe snel we mogen opbouwen.

Onze behandeling: de pees sterker maken

De kern van de behandeling is een opbouwend oefenprogramma voor de rotator cuff en de spieren rond het schouderblad. Dat klinkt tegenstrijdig bij een pijnlijke pees, maar juist gedoseerde belasting maakt peesweefsel sterker en beter bestand tegen wat u dagelijks doet. We beginnen met oefeningen die weinig pijn geven en bouwen in stappen op naar de bewegingen die nu nog moeilijk zijn, zoals bovenhands reiken.

Daarnaast passen we tijdelijk de belasting aan: niet stoppen met bewegen, maar slimmer verdelen. Manuele therapie van schouder, schouderblad en bovenrug, medical taping om het schouderblad te ondersteunen en dry needling van gespannen spieren gebruiken we als aanvulling, niet als vervanging van de oefeningen. Bij een aanhoudende peesontsteking kan shockwave worden ingezet.

Een ontstekingsremmende injectie via de huisarts kan op korte termijn pijn verlichten, maar lost de oorzaak niet op. Als we die inzetten, dan als opstap om beter te kunnen oefenen.

Wanneer is het iets anders?

Krachtverlies na een val, een schouder die niet meer actief te heffen is of een schouder die in alle richtingen stijf wordt, wijzen op een cuffscheur of een frozen shoulder. Pijn met tintelingen in de arm komt vaker uit de nek. Ook daarvoor kunt u bij ons terecht; het onderzoek maakt het onderscheid.